Par, ki skupaj zdravi ...

tablete v obliki srca Getty ImagesTam je vaša prijateljica s fakultete, ki je leta na antidepresivu, da bi se ubranila funkov, ki je končno prepričala svojega nervoznega, zaveznega moža, da začne jemati isto tableto; ko čez noč ne bere več poročil o naložbah, je zgodaj vstal, da otrokom pripravi zajtrk in jo pusti spati za spremembo. In tu je vaš sosed, ki je zaupal, da mu je Prozac rešil poroko: žena mu je povedala, da bo vložila zahtevo za ločitev, če ne bo dobil antidepresiva-to je imela zaradi njegove samozaposlene mrzovoljnosti (očitno se ni olajšala za tri leta terapije). Doslej - trkaj v les - tako dobro. Fant, ki ima začudene oči, pravi, da je vsekakor bolj mehek in bolj zavezan z ženo in otroki: 'Samo želim si, da bi to storil prej.'

Potem so tu še tiste na videz zdrave, visoko delujoče ženske, ki mimogrede omenijo-vožnjo k strankam, pakiranje po razredu spin-, da jemljejo Paxil, Zoloft, Viibryd ali drug priljubljen SSRI (selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina). Pravijo, da so na teh zmagoslavno poimenovanih zdravilih sposobni preživeti polne dneve: močneje spijo, manj se obarajo in-velika blaginja za tiste okoli njih-samo ne preobremenite se, razstrelite, pojdite globalno z negativnostjo kot nekoč.

Pisateljica Cathi Hanauer je nekaj let nazaj tekmovala, da bi dokončala svojo prvo veliko knjigo, Psička v hiši , zbirka esejev o (kako primernih) nevarnostih krmarjenja v dvojnem in sramežljivem poklicnem življenju z otroki. Nenehno je skrbela, trpela je za nespečnostjo in veliko je kričala: 'Jaz je bil psica v hiši. ' Toda 'najbolj neposreden učinek, da se počutim kot drek,' pravi, je bil, da sem začel 'gledati svoje življenje, razmišljati, moram stvari spremeniti. Očitno nisem mogla zapustiti svojih otrok, zato sem pogledala svojega moža, ki ga je bilo enostavno kriviti. ' Šla je na zdravilo Celexa, nekaj časa ga je izključila, potem pa se je - potem ko je ugotovila, da je njena nagnjenost k blagi anksiozni depresiji kronična - vrnila k temu. 'Z možem sva zelo kompatibilna; Vem, da je zame pravi fant, «pravi. 'Ko pa je bil svet siv in brezupen, se je preneslo tudi na to, kako sem jaz gledala na svojo poroko. Mislil bi, oh, ne bi smel biti v tem življenju! Moram dobiti svoje stanovanje! ' Na Celexi se pravi, da se počuti mirnejša, samozavestnejša in manj ujeta. Hanauer je tako prepričana, da lahko depresija izkrivlja dojemanje mož in žena drug o drugem, da je to glavna tema njenega novega romana, Odšel , izšel naslednji mesec. 'Tako kot vsaka poroka tudi moja gre gor in dol. Toda pri zdravilih so padci kot običajni padci. ' Hanauer pravi, da sta ona in njen zakonec 'naravna' tipa, ki običajno gledata pokončno na odpravo drog, 'vendar sva oba zelo vesela, da sem na tem: to je dobro zame, zato je dobro za nas.'



Ženske, ki poskušajo ohraniti urejeno kariero, otroke, ki so jim ljubljene, in partnerje, ki so tesno povezani, je ideja, da bi tableta lahko nekako povzročila, da celo podjetje bruji, vsekakor provokativna. Če bi eden ali oba šla na antidepresive, bi drug drugemu manj prsta dali v hrbet - in bi imeli hrbet drug drugemu več? Ali bi zmanjšali spore in tako naredili naše hiše srečnejša, bolj zdrava za vse? Ali bi si lahko - da bi bastardizirali tisto staro pesem Romeo Void - drug drugemu bolj všeč, če bi skupaj zdravili? Ali pa postavljajo celo takšna vprašanja - ko Centri za nadzor bolezni ocenijo, da vsak deseti Američan, starejši od 12 let, zdaj jemlje antidepresiv (pri čemer so ženske največje porabnice drog od 40 do 59 let), ko nam Bloomberg Rankings pove, da se je uporaba antidepresivov hitro povečala z stopnjo brezposelnosti-dokaz, da je farmacevtsko-industrijski kompleks že uspel patologizirati izzive običajnega življenja?



Odgovori, tako kot večina razprav o koristih, tveganjih in omejitvah antidepresivov, so zapleteni in sporni. Ena od ključnih ugotovitev je, da lahko antidepresivi bistveno zmanjšajo simptome hude depresije-vključno s podaljšano in izrazito brezupnostjo, dvomom vase, nepojasnjeno bolečino-do 40 odstotkov ljudi pa drog sploh ne koristi (in tisti, ki to počnejo, lahko morate prebrati več receptov, preden najdete pravega). Še en dvig obrvi? Velika študija iz leta 2010, ki jo je financiral Nacionalni inštitut za duševno zdravje, je zbrala podatke iz več randomiziranih, s placebom kontroliranih preskušanj zdravil in ugotovila, da antidepresivi v bistvu niso nič boljši od placeba za zdravljenje blage do zmerne depresije. To je še posebej presenetljivo, ker raziskave (formalne in neformalne) kažejo, da večina ljudi, ki iščejo zdravljenje zaradi depresije, morda ne izpolnjuje formalnih meril za to stanje, vendar še vedno prenašajo vse, od vznemirjenosti in pretiranega premišljevanja do občutka nenavadne zaskrbljenosti ali odklopljenosti. Torej, če lahko anti -sramežljivi depresivci komaj pomagajo posameznikom, je po podatkih noro misliti, da bi lahko pomagali parom?

Po mnenju Petra D. Kramerja, profesorja psihiatrije na Univerzi Brown in avtorja uspešnice iz leta 1993, ni nujno Poslušanje Prozaca . Tako kot kulturni strelovod kot akademski doc, je Kramer vzpodbudil, da drži, kar mnogi menijo, kot preveč rožnat pogled na prednosti antidepresivov za navzdol, a ne povsem. (Poiščite ga v Googlu in našli boste zamike o tem, da je sanjski pripravljavec drog.) Kljub temu se Kramer in njegovi kritiki glede tega strinjajo: cestnina, ki jo imajo pari, je resnična in nevarna. Študije kažejo, da če je vaš partner depresiven, se vaše možnosti za razvoj stanja povečajo. In depresija, ki prizadene 17,5 milijona Američanov, se ne seli le od zakonca do zakonca. Razsipa generacije. Več desetletij dolge študije so pokazale, da so otroci, katerih starši so umaknjeni, oddaljeni ali kratkotrajni, bolj izpostavljeni anksioznosti in depresiji. Ker pa skeptiki pravijo, da je potencial antidepresivov za lajšanje vmesnega razpoloženja v veliki meri iluzija - kot je povedala Marcia Angell, nekdanja urednica The New England Journal of Medicine , je trdil v lanskoletnem eseju, o katerem se je veliko razpravljalo New York Review of Books -Kramer trdi, da lahko med tistimi, ki so rahlo depresivni, znana zdravila, kot je Prozac, zdravijo različne 'osebne napake', ki povzročajo trenja v odnosu.



Vzemite žensko, katere mož se obrne, da preveri nogometno tekmo, ko mu želi nekaj povedati. Za mnoge pare to ni hiter trenutek. Če pa je ženska močno občutljiva na zavrnitev, pogled na igro morda ni samo nadležen, ampak jo 'pošlje v mini depresijo ali tesnobo, kjer potrebuje nekaj dni, da si opomore,' pravi Kramer. Preprosto priznanje, da je reaktivni tip, bi lahko navdihnilo ženo, da bi recimo shranila pomembne pogovore za priložnosti, ko njen mož ni moten, ali pa bi se par lahko v terapiji za pare dogovarjal med pogovorom in TV -časom. Ali pa, pravi Kramer, čigar mantra je: 'depresija povzroči ločitev tako pogosto, kot ločitev povzroči depresijo', bi lahko ženska trpela za diagnosticirano depresijo in dobila pomoč iz tabletke. 'Ko vzamete zdravilo, je pod vami malo tal,' pravi. 'Še vedno si prizadet, če nimaš polne pozornosti nekoga. Toda plačana cena je veliko manjša, kar omogoča, da se tega znebite ali živite s tem, ali pa ' - se ustavi, da bi se nasmehnil -' mu vzamete to nazaj na nek način, zaradi česar je videti veliko bolj kot delujoč odnos. '

Leslie Greenspan, psihiatrinja v Madisonu v Wisconsinu, pravi, da pari včasih pridejo k njej, ko je eden drugega pozval, naj poišče pomoč, potem ko so ga okoliščine (težave pri delu, težave z otrokom, večje zakonsko nesoglasje) potisnile na novo nizko raven. . Če ta oseba izpolnjuje merila za depresijo in se odloči za zdravila, Greenspan na splošno čaka približno mesec dni - čas, ki običajno traja, da se pojavijo antidepresivi, da se spet vidi. Do takrat zakonec brez zdravil pogosto (hvaležno) poroča o 'veliki razliki' v stopnji razdražljivosti svojega partnerja, medtem ko tisti, ki jemlje tableto vsak dan, še nič ne opazi.

Številni standardni ukrepi za depresijo se osredotočajo na simptome, ki temeljijo na razpoloženju, kot so žalost, umik in izguba apetita, ne pa na to, kako se anketiranci razumejo z zakoncema, sodelavci in otroki, kar je po mnenju Greenspana lahko napaka. Kot sta mi zagotovila ona in drugi terapevti, s katerimi sem govoril, je jeza, pogosto preprosto neprijeten stranski produkt stresa, pogosta pri depresiji-in zakonca ponavadi nosijo breme tega. Dejstvo je, da znanstveniki tega ne razumejo, je lahko eden od razlogov, da študije kažejo, da antidepresivi ne delujejo zelo dobro - podatki ne zajemajo njihove sposobnosti zmanjševanja nestanovitnosti, ker se raziskovalci o tem sploh ne sprašujejo. 'To je stvar, pri kateri je nekaj takega, kot je' pustil vrh cevi tuba zobne paste ' rešetke 'Pravi Greenspan. Toda za osebo, ki jemlje zdravila, pokrovček zobne paste postane zgolj motnja in ne ovira, ki ji preprečuje, da bi slišala za dan svojega zakonca.



Sposobnost mirnega prenosa skupnih dni ob kozarcu vina - v nasprotju z vožnjo naravnost v brenčanje žage in strahu - je blagoslov vzporednega zdravljenja, ki ga navajata par vzhodne obale Will in Susan Gore*. Oba sta leta (skupaj in narazen, skupaj in narazen) preživela leta na terapiji, vendar sta šele pri enem od njunih otrok ugotovila razvojno motnjo, upoštevala predloge svojih terapevtov, naj poskusijo z antidepresivi. Največja sprememba Susan - 'zelo intenzivne osebe z depresivno platjo', po njenem mnenju - je, da je prenehala jemati vse osebno. 'Namesto premišljevanja lahko zadiham in rečem:' To se ni izšlo ', in nadaljujem,' pravi. 'Če bi bila Madonna in bi lahko vsak dan hodila v telovadnico, bi to konsistenco lahko ustvarila na drug način. Ampak mislim, da v resnici nismo pripravljeni iti skozi to, kar moramo v sodobni družbi-visoko aktivni življenjski slog, napolnjen s pritiskom. V redu sem, da to dobim na ta način. '

Tudi Will: 'Rad se šalim:' Par, ki ostane skupaj na Lexaproju, ostane skupaj. ' 'Toda, tako kot pri mnogih šalah, tudi ta namiguje na temnejšo možnost. Preden so začeli jemati antidepresive, je Susanina nagnjenost k dolgotrajnemu nagovarjanju (o vsem, kar jo je motilo) poslabšala Willove 'skrajno samokritične' težnje: 'Medtem ko bi se v svoji depresiji nagibala k temu, da bi se v moji potoniti navznoter, «pravi. 'Ko bi prišla na vrata slabe volje, bi me kar zmečkalo. Jaz bi krotko tekel naokrog in predlagal to ali ono. Samo ta obupni zmotnik, prinesi žlico ali karkoli drugega. Bilo je precej grobo. ' Ko vprašam, ali mu je zdravljenje rešilo zakon, si vzame trenutek. 'Recimo tako: verjetno se ne bi imel ločiti od ločitve.' Ampak, dodaja: 'Hodili smo po slabi poti.' Zdaj pa se strinjata, da je njun zakon veliko bolj uravnotežen. Susanini grobi robovi so se 'zmehčali', kot pravi Will, in s tem - in krepitev zdravil je dala njegovo samozavest - je postal bolj naporen: sposobni so delati skupaj in sramežljivo reševati težave. 'Res sva si najboljša partnerja,' pravi Will. 'Če bi nas imenovali sorodne duše, bi bilo točno.'

Will in Susan, tako kot mnogi od nas, verjamejo, da SSRI delujejo tako, da odpravijo preprosto pomanjkanje serotonina v možganih, vendar znanstveniki, ki preučujejo depresijo, večinoma menijo, da je to 'razmišljanje v zadnjem stoletju', kot je rekel en nevroznanstvenik s Harvarda. Nov pogled na to, kako se depresija razvija in kako antidepresivi delujejo na njeno lajšanje, se vrti okoli stresa - obrabe, to je v delih možganov, ki uravnavajo čustva. 'Mi in drugi smo ugotovili, da lahko kronični stres zmanjša raven nevrotrofičnih ali rastnih dejavnikov v možganih,' pravi Ronald S. Duman, profesor psihiatrije in farmakologije na univerzi Yale in vodilni znanstvenik na tem področju. Teorija trdi, da se duševne bolezni pojavijo, ko so stresni mehanizmi preobremenjeni, kar povzroči atrofijo nevronov na področjih, kot so hipokampus (regija, ki nadzoruje razpoloženje in čustva) in prefrontalna skorja (sedež izvršnega mišljenja). 'Zelo jasno je,' pravi Duman, 'da antidepresivi povečajo nevrogenezo in pomagajo možganom, da si opomorejo.'



Zanimivo je, da je Will omenil, da je pri svojih dvajsetih poskusil kognitivno vedenjsko terapijo, program, namenjen izzivanju in spreminjanju disfunkcionalnih misli. Dobil je nekaj olajšanja zaradi CBT, najbolj empirično potrjene oblike psihoterapije, vendar je kmalu izpodbijanje lastnega negativnega razmišljanja postalo pretežko: 'Vzelo je veliko discipline in, iskreno, bilo je frustrirajuće, da je bilo treba to še naprej početi in početi . ' Ko je dobil antidepresiv, pa so postale nekatere veščine, ki se jih je naučil pri CBT, na primer premor za racionalno analizo in razorožitev uničujočih misli, enostavnejše.

Nihče ne ve natančno, zakaj kombinacija antidepresivov in terapije - zlasti CBT, pa tudi nekatere vrste terapij za pare - mnogim ljudem pomaga pri okrevanju od depresije in preprečuje ponovitev bolje kot samo zdravljenje, kot so dosledno pokazale študije. Predpostavka psihologa Zindela Segala je, da antidepresivi omogočajo, da se sporočila terapije potopijo 'z uravnavanjem čustev, ustvarjanjem blažilnika med vami in vašim občutkom.' Ko so možgani 'ugrabljeni zaradi močnih čustvenih reakcij, se kognitivni učni centri zaprejo,' pravi Segal, profesor na Univerzi v Torontu. Dokazi kažejo, da dolgotrajno okrevanje od depresije zahteva, da se dejansko naučite obnašati na nov način, pri čemer so možgani in telo popolnoma angažirani, tako da zdrave misli preglasijo škodljive, ukoreninjene misli.

Strokovnjaki za duševno zdravje so zaskrbljeni zaradi morebitnega prevelikega predpisovanja antidepresivov s strani zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe, od katerih milijone Američanov dobijo zdravila. 'Večina zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe ne bere psihiatrične literature,' pravi profesor psihiatrije na Univerzi v New Yorku Norman Sussman. 'Ne bodo hodili na sestanke, na katerih so podrobnosti o teh zdravilih. Odkrito povedano, veliko informacij, ki jih imajo, prihaja od predstavnikov farmacevtskih podjetij. '

Toda Sussmana in njegove kolege na splošno bolj skrbi kot premalo zdravljenje depresije kot preveč. 'Ko bodo možgani spet delovali, jih morate znova usposobiti, kot bi to storili po kolenu po ortopedski operaciji. Morate se rehabilitirati, «pravi psihiatrinja in nevrologinja z univerze Emory Helen Mayberg, specializirana za depresijo, odporno na zdravljenje. 'Če ne dosežete remisije - kar pomeni, da skoraj vsi simptomi izginejo - obstaja nevarnost ponovitve.' Mnogi ljudje prenehajo jemati antidepresive, ker droge povzročajo zaspanost ali motijo ​​spolni odziv - obe pogosti reakciji. Toda usposobljeni psihiatri lahko pogosto prilagodijo odmerke ali poiščejo nova zdravila, ki lahko ublažijo določeno vrsto simptomov z manj stranskimi učinki.

Strokovnjaki tudi poudarjajo, da antidepresivi niso edini ali celo najboljši način, da poroka postane bolj sončna za ljudi z blago depresijo. Vaja je dobro uveljavljena za dvig razpoloženja. Povečanje prehranskega vnosa maščobne kisline omega 3 z visoko čistostjo na 1-2 grama na dan zmanjša simptome depresije, so pokazale študije. Program, znan kot kognitivna terapija, ki temelji na čuječnosti (MBCT), ki združuje elemente CBT z meditacijo pozornosti, zavira tesnobo in preprečuje ponovitev hude depresije na enaki ravni z antidepresivi, je pokazala Segalova raziskava. In ja, dobra terapija za pare lahko pomaga tudi ljudem, da bolje razumejo konture - šibke, a po možnosti močnejše, kot si mislijo - svojih odnosov.

Za tiste, ki se odločijo za antidepresive, Stephanie Coontz, direktorica raziskav pri Svetu za sodobne družine, opozori: 'Lahko so v veliko pomoč pri odpravljanju čustvene statičnosti, ki obdaja nesoglasja, ki sta jih imela moški in ženske v intimnih odnosih. , 'ali pa se spremenijo v' dolgoročno oviro ', če se uporabljajo za prikrivanje resnih konfliktov. Coontz poudarja, da ženske pogosto postanejo depresivne, poudarja Coontz, in to niso vsi hormoni - še en dejavnik je, da mnogi pričakujejo, da bodo več gospodinjstva in varstva otrok delili s svojimi možmi, namesto tega pa se znajdejo nazaj v bolj tradicionalnih vlogah in izgubljajo socialnih stikov in prevzame levji delež pri vzgoji otrok. 'To so objektivni razlogi za depresijo. So tudi tisti, ki jih ne želite nujno zdraviti, ker se želite spoprijeti s težavo. '

Mož Wendy Schmidt* imenuje njen antidepresiv z nizkimi odmerki 'Dumbovo pero', ker je, kot pojasnjuje, 'Dumbo ravno potreboval to pero za letenje.' Mati treh otrok in primarna hraniteljica njene družine, 47 -letna Schmidt, pravna uslužbenka v odvetniški pisarni na Srednjem zahodu, pravi, da zdravila pomagajo omejiti njeno splošno tesnobo in občasno razočaranje nad možem - gradbenim inženirjem, ki lahko popravi stranišče v sklopki, a je nimajo pojma o vsakodnevnih dejavnostih svojih otrok. 'Ko se poročiš, si učinkovito odrežeš polovico svojega življenja in ga podariš svojemu partnerju in rečeš:' Evo, naredi s tem, kar hočeš. ' Združite to z delom na krvoločnem področju; biti tisti, ki zavrača vse domače naloge; in bere Toma Friedmana in poskrbi, da otroci razumejo, da je svet prost, da bodo imeli manj priložnosti, in ja, «pravi in ​​se ustavi, da bi smrčala,» ženske so danes v težkem položaju. «

Antidepresivi so le del Schmidtove formule za ohranjanje sebe in poroke na pravi poti. Pravi, da jo meditacija utemeljuje, medtem ko je terapija za pare z možem bolje razumela 'prtljago drug drugega'. In potem, ko je poroko dolgo obravnavala, kot da je edina gonilna sila njene sreče, se je pred kratkim začela znova povezovati s prijateljicami. 'Gospa, ki me striže, je rekla nekaj modrega:' Morda preprosto nismo pripravljeni na dolgoročne partnerje. Ne pozabite, imate veliko prijateljev. ' 'In izkazovanje modrosti pametnih frizerjev in psihologov, ki pravijo, da so zakonske stiske pogosto posledica prevelikega zanašanja na partnerje, da bi nas okrepili (čeprav bi morali nekaj od tega), Schmidt pravi, da se je z vključitvijo v njeno družabno omrežje dramatično izboljšalo njeno stališče - kar je posledično olajšalo nehanje razmišljati o napakah njenega moža in ga videti kot 'čudovitega fanta', kot je. 'Resnično ga ljubim,' pravi, kot da bi ga nenadoma presenetil ta čudež.